レジオネラ感染症について

Ａ１：1976年夏に米国フィラデルフィアのホテルで行われた在郷軍人の大会で122人が原因不明の急性肺炎に集団感染し、29人が死亡したのが初めてです。そのため、在郷軍人病とも呼ばれております。後にこの菌はレジオネラ菌と命名されました。

Ｑ２：レジオネラ菌はどこにいますか？

A２：自然界で存在する可能性があるのは土中、池、河川、湖沼などのアメーバに寄生しています。実社会で存在する可能性があるのは24時間風呂、温泉、循環式風呂、公衆浴場、サウナ、プール、空調設備(エアコン)の水冷冷却塔、加湿器、給湯設備、人工の滝、噴水などです。本菌が混入したエアゾル(1～5μmの微少水滴)が飛散し、肺の中に吸引することにより感染します。

Ｑ３：レジオネラ菌はどのような特徴をもっていますか？

Ａ３：レジオネラ菌は長さ2～20ミクロン(1ミクロンは1000分の1ミリ)、幅0.3～0.9ミクロンの細長いグラム陰性(グラム染色で赤色に染色される)の細長い菌(医学用語で桿菌-かんきん-と呼ぶ)です。25～43℃で増殖し、70℃以上の高温では1分以内に死滅します。潜伏期間は2～10日間です。レジオネラ菌はpHが6.8～6.9の範囲でしか増殖できません。

Ｑ４：レジオネラ感染症の症状はどのようなものですか？

Ａ４：レジオネラ感染症には軽症で感冒タイプのポンティアク熱と呼ばれるものと、重症のレジオネラ肺炎を起こすものの2種類があります。前者は頭痛、発熱、筋肉痛、関節痛、下痢などの症状であるのに対し、後者では高熱、悪寒、筋肉痛、吐き気、意識障害などの症状を呈します。重症例では適切な治療が行われないと7日以内に死亡します。

Ｑ５：国内における最近のレジオネラ感染症の事例を教えて下さい？

Ａ５：レジオネラ感染症は下記のような事例があります。
　2000年 3月：静岡県掛川市のリゾート施設で温泉利用の循環式風呂で、24人が肺炎になり2人死亡。
　2000年 4月：山形県大江町の温泉利用の入浴施設で、2人感染。
　2000年 6月：茨城県石岡市の「ふれあいの里・ひまわりの館」の入浴施設で、42人が感染し3人死亡。
　2000年 7月：名古屋市の大学病院の24時間風呂で、1人感染し死亡。
　2001年12月：板橋区内の銭湯で入浴中の77歳の男性が薬湯で感染し、レジオネラ肺炎で死亡。
　2002年 2月：JR東日本などが栃木県喜連川町で分譲した温泉付き住宅地「フィオーレ喜連川」で温泉供給
　　　　設備の貯湯漕から国の基準の約800倍に当たるレジオネラ菌が検出され、同社は温泉の供給を停止。
この他、新聞や雑誌に報道されていないものも含めると多数の事例があると思われます。

Ｑ６：レジオネラ菌の検出率はどのくらいですか？

Ａ６：調査した地域、調査した時期などによりレジオネラ菌の検出率は若干異なります。山形県衛生研究所のデータでは、レジオネラ菌の検出率は冷却塔で66.7％（平成6年調査）、温泉の源泉0％(平成6～9年調査)、温泉浴槽61.9％(平成12年調査)、24時間風呂83.9％(平成7～9年調査)でした。

Ｑ７：レジオネラ感染症の診断はどのようにしますか？

Ａ７：患者さんの病歴、症状、レントゲン写真などでレジオネラ感染症が推定されます。最終診断としては１）GVPC寒天培地、WYO寒天培地、BMPA寒天培地という特別なレジオネラ菌を増殖させる培地を使用します。細菌培養によりレジオネラ菌の分離、同定する方法、２）血清抗体価測定法、３）菌体を特異血清で染色する方法、４）PCR法、５）尿中抗原の検出法などがあります。

Ｑ８：レジオネラ感染症にかかり易いのはどんな人ですか？

Ａ８：レジオネラ感染症は乳幼児、高齢者、免疫機能が弱った病人、男性の喫煙者、飲酒家などです。男女比は3：1で男性に多いといわれております。

Ｑ９：レジオネラ感染症の治療法はどうなっていますか？

Ａ９：抗菌薬療法が主体となります。早期にマクロライド系、ニューキノロン系、テトラサイクリン系、リファンピシンなどの抗生物質を投与すれば治癒します。

Ｑ１０：レジオネラ菌に関して、厚生労働省の省令では浴槽はどのように規制されていますか？

Ａ１０：厚生労働省は、平成13年9月11日に「循環式浴槽におけるレジオネラ症防止対策マニュアル」を発令しました。浴槽中のレジオネラ属菌は10CFU/100mL未満が基準になります。衛生管理、浴槽の管理の項では、塩素消毒が望ましいが、オゾン殺菌又は外線殺菌による消毒も可としております。毎日完全換水型浴槽では1年に1回以上の水質検査が必要です。連日使用型循環式浴槽では、1週間に1回以上定期的に完全換水し、浴槽の消毒・清掃が必要です。貯湯夕ンクは60℃以上に設定する必要があります。塩素濃度を0.2～0.4mg/Lに1日2時間以上保たねばなりません。循環ろ過装置を使用する場合は消毒を1週間に1回以上実施することになりました。この厚生労働省の省令には罰則規定がないので、個々の施設でこの規則が守られているとは限りません。

Ｑ１１：レジオネラ感染症を予防するための注意事項はなんでしょうか？

Ａ１１：家庭、オフィス、公共施設についてそれぞれ、下記のような注意事項を守りましょう。
　家庭での注意事項としては、24時間風呂、エアコン、加湿器は換水、清掃、消毒をまめに行いましょう。24時間風呂では最低1カ月に1度はお湯の交換が必要です。飲酒時や体調が悪い時には入浴しないで下さい。
　オフィスでの注意事項としては、空調設備の水冷冷却塔に近づかないようにして下さい。給湯器の温度を60℃以上になっているか随時、確認して下さい。
　公共施設での注意事項としては、循環型の温水プール、温泉、公衆浴場、ジャグジーバス、ジェットバスでは水を飲みこんだり、気泡を吸い込まないようにします。公園やホテルなどの噴水や滝などの修景用水ではエアゾルが多量に飛散するので近づかないように注意しましょう。

Ｑ１２：それでも心配な人はどうしたらよいですか？

Ａ１２：下記の事項を温泉、温水プール、公衆浴場で聞きましょう。
　１) 循環式浴槽か完全換水型浴槽ですか？
　２) 何日に１回、お湯を取り替えていますか？消毒薬は何を使用してますか？
　３) 何日に１回、消毒していますか？
　４) レジオネラ菌の検査はいつ実施しましたか？
　５) レジオネラ菌の数値はどの位でしたか？

日本温泉協会は2002年の夏より、温泉旅館・温泉施設・湯質をミッシェラン方式(星の数１～５)で評価することになりました。放流式や循環式なども記載した看板を表示する予定とのことです。